第３セッション演題　４

ネフローゼ症候群の栄養指導 −一症例の経過報告と今後の課題−
発表者 ○衣斐美稚子、安達聖子、澤岡清美、山口朋美（王子総合病院栄養管理科）
大岩均（王子総合病院循環器内科主任科長）
【はじめに】 ネフローゼ症候群の栄養指導において、食事記録とその評価及び病状 の変化について報告し今後の栄養指導の在り方を考えたいと思います。
【症例】

４０歳、男性、地方公務員（デスクワーク中心時々体を使うこと有り）､ 妻・子供。高血圧・貧血。趣味　つり（土・日はほとんど）身長１６２ｃｍ、体重 ７０．４ｋｇ、ＢＭＩ２６．９ 病歴：Ｓ６１年１０月、職場の検診にて尿蛋白・血尿有り。Ｈ元年１０月ＩｇＡ腎 症と診断。Ｈ３年１２月治療開始。Ｈ１１年１月、転勤となり当院受診、初めて栄 養指導を行う。
【経過】
 医師よりＥ１８００Ｋｃａｌ，Ｐｒｔ５０ｇ，塩分５ｇの指示が出され、 始めは食事療法の必要性と低タンパクの食事療法を実践するために治療用特殊食品 の紹介、腎臓病教室の参加呼びかけ、食事記録の継続等をすすめてきました。総合 的な判断よりＨ１２年にＥ１８００Ｋｃａｌ・Ｐｒｔ４０ｇ・塩分６ｇへ、Ｈ１３ 年にＥ１７００Ｋｃａｌ・Ｐｒｔ４０ｇへ、Ｈ１５年Ｅ１６００Ｋｃａｌ・Ｐｒｔ ４０ｇ・塩分６ｇと栄養量が変化して現在に至っております。
【考察】
 毎月、持参される食事記録は奥様がつけているもので、カロリーチェック の結果は医師の指示量と一致しております。食事記録の中でわからないのは宴会・ 職場・つりでの食べ物です。 しかし現実にはこの５年間で少しずつ症状が進んできております。 主治医と検討し今後は適正体重を目指すこと、小目標は７０ｋｇをきること（脂肪 を少しでも燃やし筋肉を保つ）とし、経過をみております。
【経過】
 医師よりＥ１８００Ｋｃａｌ，Ｐｒｔ５０ｇ，塩分５ｇの指示が出され、 始めは食事療法の必要性と低タンパクの食事療法を実践するために治療用特殊食品 の紹介、腎臓病教室の参加呼びかけ、食事記録の継続等をすすめてきました。総合 的な判断よりＨ１２年にＥ１８００Ｋｃａｌ・Ｐｒｔ４０ｇ・塩分６ｇへ、Ｈ１３ 年にＥ１７００Ｋｃａｌ・Ｐｒｔ４０ｇへ、Ｈ１５年Ｅ１６００Ｋｃａｌ・Ｐｒｔ ４０ｇ・塩分６ｇと栄養量が変化して現在に至っております。
【おわりに】
 毎月、持参される食事記録は奥様がつけているもので、カロリーチェック の結果は医師の指示量と一致しております。食事記録の中でわからないのは宴会・ 職場・つりでの食べ物です。 しかし現実にはこの５年間で少しずつ症状が進んできております。 主治医と検討し今後は適正体重を目指すこと、小目標は７０ｋｇをきること（脂肪 を少しでも燃やし筋肉を保つ）とし、経過をみております。
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