第１セッション演題　１	糖尿病初期診断での栄養指導導入の有効性－外来栄養指導を通じて－
発表者	○斎藤千春、秋田まゆみ、大塚真奈（手稲渓仁会病院栄養部）、　品田雅博（手稲渓仁会病院内科）
【はじめに】	高血糖初期診断後の栄養指導において、食生活習慣より栄養診断し、具体的行動目標を実践した一例を報告する。
【症例】	51歳、女性。家族構成：夫、子供。家族歴：父親が糖尿病。現病歴：平成12年9月、検診ｾﾝﾀｰの健康診断にて高血糖を指摘。同年12月、当院への紹介で内科受診、初回栄養指導の実施となる。栄養指導指示内容：診断名、Ⅱ型糖尿病。指示栄養量、1600kcal。飲酒、不可。運動、軽度可。食生活状況：聞き取りにて、摂取熱量2890kcal（食事：2290kcal飲酒：400kcal、菓子類：200kcal）不規則な食事時間。運動習慣なし。
【経過】	父親の合併症を見ており、食事療法には意欲的であったため、菓子・ｱﾙｺｰﾙの禁止、食糧構成に基づいた食事の実施、食事時間の設定、運動の実施を初回時の行動目標とした。2回目以降はこれらの実践度を評価し栄養診断を行ない、行動目標を立案し、4ヶ月間栄養指導を継続した。これにより規則正しい食生活習慣が確立され、その後、半年ごとの栄養診断、評価とした。しかし、継続指導終了後1年間で家族の介護により生活環境が変化し、自己管理意識の低下と、食生活習慣、検査ﾃﾞｰﾀ共に悪化した。そこで、再度栄養診断を行ない、現在は改善へ向けて食生活習慣の再確立を目指している。
【結果】	実施栄養量：12月26日1615kcalから3月29日1650kcal。検査ﾃﾞｰﾀ：血糖値とHbA1c、12月12日395mg/dl・11.8％から3月29日110mg/dl・6.6％ｲﾝｽﾘﾝから内服薬への変更となった。現在の血糖値とHbA1cは151mg/dl、7.3％である。
【考察・　まとめ】	食生活習慣の問題点を具体的に抽出し、行動目標に沿った取り組みを行うことにより、規則正しい食生活習慣を確立することができた。しかし、生活環境の変化、自己管理意識の低下等により継続が困難な場合があり、患者の取り巻く食生活環境から、常に的確な栄養診断と評価を繰り返していくことが必要である。